Ref: A.R.T.: Aseguradoras de Riesgo de Trabajo / S.A.P.: Seguro de Accidentes Personales / S.A.P.C.C.S.: Seguro de Accidentes Personales Contratado en Centro Costa Salguero S.A.

Razón Social:

Declaro que los datos consignados en la presente son verdaderos.
Adjunto a la presente copias de los certificados correspondientes.
El trámite se completa únicamente contra la presentación del certificado o póliza.
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Para que el trámite tenga validez se deben completar todos los campos del formulario.